Nama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Email :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Nomor Tlp :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Dapat Info Ini Dari :
Foto Data Diri: KTP/Kartu Pelajar
Dengan Ini saya menyatakan bahwa data yang saya masukkan adalah
benar, sesuai dengan kenyataan dan tidak direkayasa. Apabila di kemudian
hari diketahui bahwa data yang saya masukkan tidak sesuai dengan
kenyataan, saya bersedia untuk menerima konsekuensinya.
Jika data yang sudah masukkan adalah benar, sesuai dengan kenyataan dan tidak rekayasa.
Silahkan Hubungi:
Pin BBM: D6E2F75F
